에스엠지연세병원

제증명 발급 유무는 개인정보보호법에 의해 유선으로 확인하실 수 없습니다.

환자 본인 또는 친족 및 대리인이 직접 병원에 방문하여 발급 받으셔야 합니다.

팩스, 우편, 이메일로 발급이 불가능 합니다.

의료법 제 21조(기록 열람 등)에 의거하여 환자 동의 없이 타인이 환자에 대한 의무기록을 열람하거나 사본발급을 교부 받을 수 없으며, 의료법 시행규칙 13조의 3(기록 열람 등의 요건)에 따라 해당되는 구비서류를 갖추어야 합니다.

미지참시 사본발급 불가

사본발급 시 구비서류
신청자	환자 신분증	신청인 신분증	친족 관계 증명서	동의서	위임장	비고
환자본인	●					의사능력이 없는 미성년자(만 10세 미만): 법정대리인 신청 의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년 환자 : 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 및 주민등록등초본 등으로 본인확인
친족 배우자 직계존/비속(부모, 조부모, 자녀, 손자녀) 배우자의 직계존속(시부, 시모, 장인, 장모)		●	●	●		의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년자가 신청 시 : 사진이 붙은 신분증 제출
대리인 형제,자매 며느리,사위 보험회사	●	●		●	●	만 14세 미만 미성년 환자 : 법정대리인이 동의서, 위임장 작성, 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 의사능력이 있는 만 17세 미만 미성년자가 신청 시 : 사진이 붙은 신분증 제출

자가 복대리인 선임 동의하에 복대리인 신청시
신청자	환자→친족→대리인	환자→대리인→대리인
공통서류	❶ 환자 신분증 ❷ 신청자 신분증 ❸ 복대리인 신분증 ❹ 동의서 ▶ 환자가 복대리인에게 재위임한다는 문구+서명 기재 ❺ 위임장
추가서류	❻ 친족관계증명서	없음

환자의 동의가 불가능한 경우
	친족	친족이 없는 형제 자매	대리인
공통서류	❶ 사망/의식불명/행방불명/의사무능력자임을 확인할 수 있는 서류 ❷ 친족/형제자매(친족이 없는 경우) 신분증 ❸ 친족관계증명서
추가서류	없음	❹ 친족부존재 사본발급 확인서	❹ 신청자 신분증 ❺ 위임장

발급 수수료 보기

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